甲状腺破骨细胞样巨细胞性未分化癌2例并文献复习

dr.qinan

摘　　要:目的：报道2例少见的甲状腺破骨细胞样巨细胞性未分化癌并进行文献复习。方法：对此瘤的临床病理特征做详细的形态学观察和免疫组织化学检查并进行分析。结果：甲状腺破骨细胞样巨细胞性肿瘤主要由两种细胞组成，一种为多核巨细胞，分两型：一型为破骨细胞样多核巨细胞，核数目多；一型为较小的具明显异型性的瘤巨细胞，核数目较少。另一种为单核细胞，也分两型：一型为组织细胞样单核细胞，一型为梭形、多角形的单核细胞。免疫组织化学研究显示，破骨细胞样多核巨细胞、组织细胞样单核细胞CD68（＋＋），所有细胞vimentin（＋＋），cytokeratin、EMA、NSE、Syn、CgA和calcitonin为（－）；少量梭形单核细胞、异型多核细胞的thyroglobulin显局灶阳性。结论：该肿瘤属甲状腺未分化癌的另一种亚型。破骨细胞样多核巨细胞是组织细胞样单核细胞融合的结果，来源于单核巨噬系统，属反应性改变。

dr.qinan

甲状腺破骨细胞样巨细胞未分化癌1例报告与文献复习
0引言

　　甲状腺破骨细胞样巨细胞未分化癌（Anaplastic Thyroid Carcinoma with Osteoclastlike Giant Cells）是罕见的甲状腺未分化癌亚型。我院收治1例，结合文献复习报告如下。

　　1病例资料

　　患者女性，63岁，主因“发现左颈部肿物2个月伴声音嘶哑2周”拟诊“甲状腺肿物，性质待查”于1994年5月6日收入院。入院查体：左侧甲状腺中下极可扪及6.0cm×5.0cm质硬肿物，肿物表面不光滑，与周围组织界限不清，随吞咽活动度差，右侧甲状腺未及异常。实验室检查：T3、T4、FT3、FT4与TSH均在正常范围内，肿瘤标记物CEA、CA199、AFP与CA125均在正常范围内。胸片：双肺未见异常。甲状腺B超：甲状腺左叶实性结节。术前诊断为：左侧甲状腺肿物 甲状腺癌不除外，于1994年5月31日颈丛麻醉下行甲状腺肿物切除术。术中见左侧甲状腺肿物质硬，大小约6.0cm×5.0cm×5.0cm，与左侧颈前肌群轻度粘连，未侵犯气管与颈血管，颈部浅深淋巴结未见肿大；右侧甲状腺质软，大小约4cm×3cm×3cm，未扪及肿物。行左侧甲状腺全切术及右侧甲状腺次全切除术，未行淋巴结清扫术。病理报告：（左侧）甲状腺破骨细胞样巨细胞未分化癌；（右侧）结节性甲状腺肿。免疫组织化学染色：CD68(++)、Vimentin(+)、CK(-)、EMA(-)、Syn(-)、CgA(-)和Calcitonin(-)。患者因身体不能耐受未行放化疗。术后14周发现肺转移，术后20周死于肿瘤广泛转移。

　　2讨论

　　甲状腺未分化癌（Anaplastic Carcinoma of the Thyroid, ATC）占甲状腺原发恶性肿瘤的2%~5%，发病率约（1~2）/1000000[2]。甲状腺破骨细胞样巨细胞未分化癌是ATC的一个亚型，占所有ATC的10%[1]。典型的甲状腺破骨细胞样巨细胞未分化癌主要由多核巨细胞与单核细胞组成[2]。多核巨细胞中又可见两型细胞，一型多核巨细胞，与骨巨细胞瘤中破骨细胞性多核巨细胞形态相似；另一型多核巨细胞，核较上述大，核分裂相少见。单核细胞中也分两型，一型细胞为组织细胞样；另一型细胞为多形性，形态与经典的甲状腺未分化癌中的梭形细胞相似。免疫组织化学染色发现组织细胞样单核细胞及破骨细胞样巨细胞CD68强阳性，所有细胞Vimentin均为阳性[3]。本病例病理学特征与免疫组织化学染色结果与文献报道相符。甲状腺破骨细胞样巨细胞未分化癌治疗与普通ATC相同，主要包括手术治疗、外放射治疗与化疗等[4]。ATC预后差，90%的患者于确诊后6个月内死亡，中位生存时间为4~8个月

【参考文献】
  　 ［1］Pasieka JL. Anaplastic thyroid cancer[J]. Curr Opin Oncol, 2003, 15(1):7883.

　　[2]Wallin G, Lundell G, Tennvall J. Anaplastic giant cell thyroid carcinoma[J]. Scand J Surg, 2004, 93(4):272277.

　　[3]Kebebew E, Greenspan FS, Clark OH, et al. Anaplastic thyroid carcinoma. Treatment outcome and prognostic factors[J]. Cancer, 2005, 103(7):13301335.

　　[4]Veness MJ, Porter GS, Morgan GJ. Anaplastic thyroid carcinoma: dismal outcome despite current treatment approach[J]. ANZ J Surg, 2004, 74(7):559562.