心机标志物在急性冠脉综合征（ACS）和急性心肌梗死（AMI...

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心机标志物在在急性冠脉综合征（ACS）和急性心肌梗死（AMI）中的应用，在怀疑ACS和AMI时应进行心肌标志物检测。目前AMI诊断仍延用WHO标准，即临床表现、心电图和实验室化学检查，三者中有两项阳性即可诊断。但对临床表现和心电图均有明显改变者，在心肌损伤标志物检查结果报告前，即应立即采取必要的诊治措施。（2）肌钙蛋白（cTn）T和I（TnT和TnI）是目前诊断心肌损伤（尤其是AMI和ACS危险分类中）灵敏性和特异性最好的生物化学标志物。（3）心肌酶对ACS和AMI的诊断灵敏性和特异性均不如心肌蛋白，在不能做TnT和TnI检测时，可以应用肌酸激酶同工酶MB质量测定（CK-MBmass），或再加测总肌酸激酶（总CK）。其它心肌酶在诊断AMI时应不再应用。（4）要注意AMI时心肌损伤标志物的时相变化，AMI诊断可应用两类标志物：①早期标志物（肌红蛋白即Mb和CK-MBmass），在AMI发生6h内血中即升高；②确诊标志物（TnT和TnI），AMI发生后6-12h血中升高。（5）临床表现怀疑ACS时，结合临床心肌损伤标志物的检测结果的判定：①发病6h内Mb阴性有助于除外AMI；②发病24h内cTn检测值至少应有一次超过参考范围上限值（第99百分位点）；③CK-MB检测值至少两次超过特定的参考范围上限值（第99百分位点）；④如不能检测cTn或CK-MB时，总CK检测值应超过特定参考范围上限值的2倍以上。（6）已确诊为AMI的病人，临床观察了解疗程中有无再梗死及梗死范围有无扩大时，CK-MB和Mb是较好的标志物。（7）缺血修饰蛋白（IMA）、髓过氧化酶（myeloperoxidase）、CD40配体、妊娠相关血浆蛋白等，虽也有在评价心肌缺血和ACS危险性分类方面的应用，但其临床特异性方面尚需进一步研究。