[经验] 心机标志物在急性冠脉综合征(ACS)和急性心肌梗死(AMI...

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发表于 2015-10-20 10:34:02 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 silent003 于 2015-10-21 13:39 编辑

心机标志物在在急性冠脉综合征(ACS)和急性心肌梗死(AMI)中的应用,在怀疑ACS和AMI时应进行心肌标志物检测。目前AMI诊断仍延用WHO标准,即临床表现、心电图和实验室化学检查,三者中有两项阳性即可诊断。但对临床表现和心电图均有明显改变者,在心肌损伤标志物检查结果报告前,即应立即采取必要的诊治措施。(2)肌钙蛋白(cTn)T和I(TnT和TnI)是目前诊断心肌损伤(尤其是AMI和ACS危险分类中)灵敏性和特异性最好的生物化学标志物。(3)心肌酶对ACS和AMI的诊断灵敏性和特异性均不如心肌蛋白,在不能做TnT和TnI检测时,可以应用肌酸激酶同工酶MB质量测定(CK-MBmass),或再加测总肌酸激酶(总CK)。其它心肌酶在诊断AMI时应不再应用。(4)要注意AMI时心肌损伤标志物的时相变化,AMI诊断可应用两类标志物:①早期标志物(肌红蛋白即Mb和CK-MBmass),在AMI发生6h内血中即升高;②确诊标志物(TnT和TnI),AMI发生后6-12h血中升高。(5)临床表现怀疑ACS时,结合临床心肌损伤标志物的检测结果的判定:①发病6h内Mb阴性有助于除外AMI;②发病24h内cTn检测值至少应有一次超过参考范围上限值(第99百分位点);③CK-MB检测值至少两次超过特定的参考范围上限值(第99百分位点);④如不能检测cTn或CK-MB时,总CK检测值应超过特定参考范围上限值的2倍以上。(6)已确诊为AMI的病人,临床观察了解疗程中有无再梗死及梗死范围有无扩大时,CK-MB和Mb是较好的标志物。(7)缺血修饰蛋白(IMA)、髓过氧化酶(myeloperoxidase)、CD40配体、妊娠相关血浆蛋白等,虽也有在评价心肌缺血和ACS危险性分类方面的应用,但其临床特异性方面尚需进一步研究。
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